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发布时间:2025-08-13 20:09:35点击量:
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上海金融法院综合审判三庭庭长、二级高级法官王鑫介绍,从保险公司的日常经营看,保险公司基于精算法则,设置180日的期间限制保险合同条款,系为降低其他因素介入导致被保险人身故可能性的存在,克服其对承保意外事件与身故结果之间因果关系初步识别的影响,以便保险活动的高效开展,具有一定的正当性。然而,保险公司将争议保险条款理解为超过意外事故发生之日起180日的身故一律不予理赔,将导致从主观上人为否定意外事故与身故结果之间的因果关系,从而否定了近因原则的客观性,不符合公平原则和诚信原则,也与保险近因原则的保护目的背道而驰。
王鑫表示,随着现代医学研究、医疗急救技术、生命维持设备等升级进步,遭受严重意外事故的危重患者因救治得以生还的可能性得到了极大提升。尽力救治患者、延长家人生命是夫妻相濡以沫、子女慈乌反哺的朴素心愿,亦是社会主义核心价值观在家庭单位中的具体体现,若因此反而导致被保险人或其继承人因身故结果超事故发生之日起180日而遭到保险拒赔,“人财两空”的结局难免挫伤人性善念,也可能导致被保险人在意外伤害后无法获得及时救治,甚至发生二次损害等道德风险,不利于保护被保险人生命权益,亦有违公序良俗。故对保险条款含义的正确解释,须秉持倡导良善风尚的正确理念。